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第152章 不拘小节

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‘葳蕤’读作‘威为’,也就是玉竹,食用或者吃葳蕤之前首先要明白,它味甘、性平,入肺、胃经,主要用于滋阴润燥、除烦止渴的疾病。所以,肠胃有痰湿气滞者禁食葳蕤,脾虚便溏者也禁食用葳蕤,阴病内寒者均禁食葳蕤。表证较重者,加防风、葛根祛风解表;心烦口渴甚者加竹叶、天花粉以清热生津除烦;咳嗽咽干,咳痰不爽者加牛蒡子、瓜萎皮利咽化痰。第九个感冒病是气虚感寒,本症也有口干、干咳少痰,鼻流清涕等症状,舌红少苔,注意,前症无口干、干咳少痰,鼻流清涕,或头痛、周身酸楚,舌质淡,舌胖大,苔白,脉沉细无力,用参苏饮。加减及注意,恶寒、无汗、鼻塞、风寒束表较甚者要减去葛根,加荆芥、防风以散寒发汗;若平素自汗,容易感冒者可单用玉屏风散;第十个感冒是血虚感冒,本症也会出现头痛身热、微寒、无汗或少汗、心悸、头晕、舌淡、苔白、脉细或脉浮无力,或脉象结代者用葱白七味饮,加减注意,恶寒重者加黄芪、防风、荆芥;热重者加金银花、连轺;脉络痹阻,常有血运不畅,也就是运动障碍、手脚疼痛、乏力、麻木,加桂枝、红花、丹参。何为‘脉象结代’?其实这里是指两个脉理,即一个结脉,一个代脉。先讲结脉,结脉是缓慢跳动而突然停止,或三五次停一下,如果病情未消除都是这样搏动。诗云:结脉缓而时一止、独阴偏盛欲亡阳、浮为气滞沉为积、汗下分明在主张。结脉皆因气血凝、老痰结滞苦沉吟;内生积聚外痈肿、疝瘕为殃病属阴。从诗中可以知道,结脉是人体内阴阳不能平行,导致阴寒内盛,阴盛极则亡阳。‘内生积聚外痈肿、疝瘕为殃病属阴’,凡结脉都属于阴寒内盛之病,如不是肝硬化就是各种痈疮肿胀。结脉浮者为痈疮,结脉沉者为积聚,也就是肝硬化、肝岩、肾岩、肠岩等阴寒之病。下面说代脉,代脉多数是危重症,甚至是死症之脉,其脉跳动时突然停止,很久不能复跳,或者脉搏次数固定,这就是代脉,诗云:动而中止不能还、复动因而作代看、病者得之犹可疗、平人却与寿相关。数而时止名为促、缓止须将结脉呼、止不能还方为代,结生代死治殊途。代脉原因脏气衰、腹痛泄痢下元亏、或为吐泻中宫病、女子怀胎三月兮。诗中有‘数而时止名为促’,也就促脉,是阳极亡阴之脉,是三焦火炎过盛,如不立即处理病人很快就死亡。诗云:促脉数而一时止、此为阳极欲亡阴、三焦郁火炎炎盛、进必无生退可生。促脉唯将火病医、其因有五细推之、时时咳喘皆痰积、狂斑毒疽阳明居。从诗里面可以知道促脉是三焦之火过甚,必须要立即处理,如果处理之后脉搏减慢就可以治疗,不是死症,如果脉数不减必是死症了。

第十一个感冒是营卫不和,也就是前面说的桂枝证,恶风、发热、汗出、头痛、鼻鸣、干呕,或者自觉发热,有汗而不解,或没有发热,恶风,或自觉遇风则有寒意,虽加衣被或近火取暖仍不能缓解,或头痛,项拘急不舒,也就是项背部拘紧不舒展柔和,此是筋脉肌肤感受外邪侵袭所致;项背拘搂指的是项背向前弯曲,多因脊柱过度弯曲所致。或有恶寒,舌苔薄白,脉浮缓或浮弱。营主内,卫主外,‘营卫不和’就是表里不和,我重点说桂枝汤症,因为这种感冒症状很常见,又缠绵难愈,当然是指经验不足的大夫,如果经验丰富,有药到立愈,施药稍有不对,桂枝症越治越重。所以,本症最常见又常被某些经验不足的大夫治疗的乱七八糟,让病人痛苦不堪,所以,桂枝证如施药有偏差症状立即加重。伤寒论云,服桂枝汤,大汗出,脉浮大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。意思是说,患者服桂枝汤好像跟发汗一样,症状得到缓解,但半天后又出现恶寒发热等症状,而且发热的程度比之前要高,脉浮数,此时可用桂枝二麻黄一汤治疗。伤寒论说的吃桂枝汤后形似‘疟’,这里的意思是说患者的症状跟疟疾一样,时好时坏,有间歇发作的症状。这是为什么?因为邪气侵袭肌表,正气与邪气相互抗争,这样子就出现自然发热、恶寒交替的症状了。因为吃桂枝汤后正气得到恢复,症状减轻。但邪气并未清除,过了一段时间又要发作,在正与邪相争之后就出现发热了,又因为吃桂枝正气有所恢复,正邪相争发热情况就高一些了。但桂枝二麻黄汤和桂枝麻黄各半汤两方药物不变,只是剂量有所不同,治疗的症状差别很大。桂枝麻黄各半汤的桂枝少一钱,大枣加一枚,桂枝二麻汤的桂枝用量比桂枝麻黄各半汤多一钱,大枣少一枚,二方均用于治疗感冒迁延不愈,那么说明‘桂枝麻黄各半汤对治疗发热、恶寒有明显症状者,本方对身痒症状较为突出者也有很好疗效,而桂枝二麻黄一汤证的发热、恶寒症状相对较轻,患者的低热、怕冷也不甚严重。

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