陈月凑过去，看着医案上的字迹。苏瑶的字清隽有力，透着一股医者的严谨。“面色苍白、唇甲色淡，这是气血亏虚的表现；身体沉重、下肢浮肿、小便短少，这是水湿内停的症状！”她指着医案上的记录，兴奋地说，“还有舌苔，‘舌淡胖，边有齿痕，苔白腻’，舌淡胖是因为气血不足，舌体失养，水湿内停导致舌体胖大，挤压牙齿形成齿痕；白腻苔就是湿邪内停的典型表现，苔白主寒，苔腻主湿。”
“一点没错。”苏瑶摸了摸医案的封面，眼神中带着回忆的温情，“那个患者当时刚生完孩子不久，产后大出血，虽然抢救过来了，但气血一直没补上来。她家里人给她炖了很多人参、鹿茸之类的大补汤，结果补得太急，脾胃运化不了，反而生了湿邪。你看，这里的关键是‘脾胃’——气血生化之源在脾胃，水湿运化的关键也在脾胃。脾主运化，既能运化水谷精微生成气血，又能运化水湿防止内停。她产后脾胃虚弱，一方面不能生成足够的气血，另一方面不能运化水湿，所以才会出现气血亏虚和水湿内停并存的情况。”
陈月恍然大悟，她在笔记本上写下“脾胃为核心”五个大字，旁边画了一个圆圈。“所以治疗的时候，不能只补气血，也不能只祛湿，要从脾胃入手，既补气养血，又健脾祛湿，对吗？”
“正是这个道理。”苏瑶站起身，走到窗边，望着外面的梧桐树。新抽的梧桐叶翠绿欲滴，在风中轻轻摇曳。“如果只补气血，用当归、熟地、人参这些滋补的药材，会加重湿邪，就像在泥泞的路上铺沙子，越铺越堵；如果只祛湿，用茯苓、泽泻、猪苓这些利水的药材，会耗伤本来就不足的气血，就像在干涸的河里挖渠，越挖水越少。所以必须‘攻补兼施’，以健脾为核心，脾健则气血生化有源，湿邪自除。”
她转身回到桌边，拿起笔，在陈月的笔记本上写下一个方剂：“你看这个方子，参苓白术散加减。党参、黄芪补气，当归、白芍养血，茯苓、白术、薏苡仁健脾祛湿，陈皮理气化痰，甘草调和诸药。这里面，党参和黄芪用量要适中，不能太大，避免壅滞气机；茯苓和白术的用量可以稍重，因为健脾祛湿是关键。同时要加少量陈皮，理气醒脾，因为湿邪容易阻碍气机，气机通畅了，气血才能更好地运行，湿邪也更容易排出。”
陈月盯着方剂，逐一分析每味药材的作用，忽然想起一个问题：“师父，那怎么判断是气血亏虚为主，还是水湿内停为主呢？如果以气血亏虚为主，是不是要加大补气血药材的用量？如果以水湿内停为主，就加大祛湿药的用量？”
“问得好，这就是辩证的精髓——‘抓主证’。”苏瑶从书架上取下《医宗金鉴》，翻到“杂病心法要诀”部分，“你看这里写的‘病有标本，治有先后’。如果患者头晕乏力、心悸失眠的症状更明显，稍微活动就气短喘促，面色苍白如纸，那就是气血亏虚为主，这时候要以补气养血为主，祛湿为辅，甚至可以先补气血，待气血稍有恢复，再兼顾祛湿；如果患者身体沉重、腹胀如鼓、小便不利、大便溏薄的症状更突出，那就是水湿内停为主，要以健脾祛湿为主，佐以补气养血，避免祛湿伤正。”
她顿了顿，又说起那个产后妇人的案例：“当时那个患者，虽然气血亏虚，但腹胀、下肢浮肿的症状很严重，已经影响到正常行走，所以我在方剂中加大了茯苓、薏苡仁的用量，还加了少量桂枝，温阳化气利水。桂枝既能温通经脉，帮助气血运行，又能助膀胱气化，促进湿邪排出，一举两得。服药半个月后，她的腹胀和浮肿就明显减轻了，这时候我才逐渐加大党参、当归的用量，重点补气血。”
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