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辫少阳病脉症并治全篇1-2

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【集注】方有执说:蒸蒸发热且振颤,这是战汗的表现,必然如此而后病解,是因为误下后里气虚弱。

程知说:邪气回到肌表,所以会蒸蒸发热;误下后正气虚弱,所以会振颤。

患病六七天,脉象迟而浮弱,恶风寒,手足温暖,医生多次用攻下之法,之后病人出现不能进食,胁下满痛,面目及全身发黄,颈项拘强,小便困难等症状。如果此时给予柴胡汤,必然会出现肛门重坠的感觉。本来口渴,但饮水后呕吐的,就不适合用柴胡汤。进食后会呃逆。

【按语】“食谷者哕”这四个字是衍文。进食后呕吐的情况是有的,但从来没有呃逆的情况。

【注释】患病六七天,正是少阳传入太阴的时候。脉迟,是太阴的脉象;浮弱,是太阳的脉象;恶风寒,是太阳的症状;手足温暖,是太阴的症状。医生不用柴胡桂枝汤解表和里,反而多次攻下,导致表里同治都失误了。现在不能进食,胁下满痛,虽然看似少阳的症状,但实际上并非少阳病。面目及全身发黄,太阴的症状已经具备;颈项拘强,表明阳明之邪尚未解除。小便困难,是多次攻下导致津液耗损的表现。这些都是因为医生误下,致使表里证候混杂,阴阳同时受病。如果因为有少阳胁下满痛这一个症状,不考虑症状是否全部具备,就又错误地使用柴胡汤,那么之后必然会出现肛门重坠的情况,这会使邪气进一步传入太阴。虽然有口渴的症状,但这是多次攻下导致津液耗损的口渴,其饮水就呕吐,也不是少阳原本的呕吐症状,而是误下所导致的,所以不适合用柴胡汤。

【集注】程知说:前面说柴胡汤的症状,只要见到一个症状就可以使用。这里进一步说明胁下满痛,也有不适合用柴胡汤的情况,以此作为警戒。

程应旄说:从口渴这一个症状来辨别,上一条手足温暖且口渴的,热在里,没有经过多次攻下,自身能够消化水液;现在本来口渴但饮水就呕吐,可知这个口渴是因为膈间干燥津液耗亡导致的口渴,多次攻下使中焦虚弱,不能消化水液,归根结底与胃阳没有关系。既然这样,那么对于少阳病用柴胡汤,怎么能说只要见到一个症状就可以使用呢?又怎么能说误下后柴胡汤症状不消失的,就再次给予柴胡汤呢?

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