【按语】 “八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉”这三句，与上下文的文意不连贯，肯定是在古籍传抄过程中出现了文字颠倒错乱。注释家们因为这三句，所作的注释都繁杂琐碎、牵强附会。其实不知这个病症，总体是由于汗出过多，严重损耗津液而形成的，应当使用补气补血、益筋壮骨的药物，历经一年时间才有可能痊愈。
【注释】 伤寒病人在经过吐法、下法后，又再次发汗，这是治疗方法不当，所以导致阳气和阴液都虚弱。阴液亏虚，所以出现虚烦；阳气虚弱，所以脉象微弱；阳气微弱不能上升，所以会头目眩晕昏沉；阴液亏虚不能濡养身体，所以经脉跳动、肌肉惕动。阳气和阴液长期亏损，久而久之全身肢体就会失去滋养，从而导致身体乏力、筋脉软弱，最终形成痿症。
伤寒六七天，经过峻烈的泻下之后，寸部脉象沉且迟缓，手足厥冷，尺部脉象摸不到，咽喉不适，咯吐脓血，泄泻下利不止，这种情况很难治疗，应用麻黄升麻汤主治。
【注释】伤寒六七天的时候，邪气传至厥阴经，此时正处于厥热相互胜复的阶段，医生没有详细审察阴阳状况，就使用峻烈的泻下之法，导致病情转变为中焦虚寒、下焦阳气虚脱的坏证。中焦虚寒，所以寸部脉象沉迟，手足厥冷；下焦阳气虚脱，所以尺部脉象摸不到，泄泻下利不止。大概在未泻下之前，阳经中还潜伏着表热，泻下之后，表热就乘虚下陷，向内侵犯厥阴经，厥阴经环绕咽喉，贯穿横膈，注入肺脏，所以出现咽喉不适，咯吐脓血。这是阴阳错杂、表里混淆的证候，如果温下焦的寒，恐怕会助长上焦的热，想要清上焦的热，又会加重中焦的寒，所以仲景用这个麻黄升麻汤来主治，正是要告诉人们阴阳错杂的病症难治，应当从表里上下寻求治疗方法。因为下寒上热，本来就难以用药温治，里寒且无汗，还应当解表，所以使用麻黄升麻汤，以解表和里，清上温下，根据具体症状进行治疗。
【集注】程知说：这里讲的是厥逆有因误下而导致病情变化的情况。凡是伤寒热邪炽盛的患者，其阴液必然亏虚，六七天虽然正值邪气传里的时候，但如果表证仍然存在就用峻烈的泻下之法，那么阴液受伤而阳气也会内陷。寸部脉象沉迟，手足厥冷，下利不止，这是损伤了阳气，导致气向内陷；尺部脉象摸不到，咽喉不适，咯吐脓血，这是损伤了阴液，导致热邪向内逼迫。一次泻下失误，既伤了阳气，又伤了阴液，所以病情难治，用麻黄升麻汤，来升提阳气、调理下焦，清热滋阴。因为传经的热邪，从外侵入到内里的，仍然应当使其从内里透出到外部。所以说：汗出病就会痊愈。
喻昌说：寸部脉象沉而迟缓，明显是阳气入阴的缘故，不能简单地认为是阳气衰微。所以虽然手足厥冷，尺部脉象摸不到，泄泻下利不止，但可知并非是纯粹的阴寒而没有阳气。况且咽喉不适，咯吐脓血，又是阳邪与阴邪相互搏结、上逆的征象，所以仲景特意在阴证中宣发阳气，使汗出而错杂的邪气得以全部解除。
麻黄升麻汤方
麻黄（二两半，去节） 升麻（一两一分） 当归（一两一分） 知母（十八铢） 黄芩（十八铢） 葳蕤（十八铢） 石膏（六铢，碎绵裹） 白术（六铢） 干姜（六铢） 芍药（六铢） 天冬（六铢，去心） 桂枝（六铢） 茯苓（六铢） 甘草（六铢，炙）
将以上十四味药，加入一斗水，先煮麻黄一到两沸，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，一起煎煮至药液剩下三升，滤去药渣，分三次温服，每次服药间隔时间大约像煮三升米所用的时长，要把药服完。服药后汗出，病就会痊愈。
【方解】 如果是单纯下寒上热而没有表证，应当以黄连汤为治疗的法则。但如今伴有表证，所以另外设立这个麻黄升麻汤，以表明要根据具体症状灵活斟酌用药的治疗思路。升麻、葳蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，这些属于能升举上行、清解邪热的药物，使用它们既可以避免药物作用于下焦寒邪而助热，又能够滋养上焦阴液。麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，这些属于辛甘发散、走表温通的药物，使用它们可以使药力不致助长上焦热邪，并且能够调和内里。把药物煎好后分三次温服，全部服完，服药后汗出病就痊愈。这样的用意在于药力和缓，不会损伤正气，又能彻底祛除病邪。虽然脉象表现为寸脉沉迟、尺脉摸不到，症状有手足厥冷、下利不止，但归根结底并非纯粹的阴寒邪气致病，所以同时伴有咽喉疼痛、咯吐脓血的症状，这是寒热交杂、阴阳错乱的病症，都是因为过度攻下损伤中焦脾胃所导致的病变。因此仲景使用这个麻黄升麻汤，以祛除病邪为主要目的，病邪祛除后正气自然就会恢复安定。
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(m.20xs.org)【医宗金鉴】清代医术指南20小说网更新速度全网最快。