初次诊脉时，脉来急促，脉去迟缓，也就是出脉急促、入脉迟缓，这种情况叫做内虚外实。初次诊脉时，脉来迟缓，脉去急促，也就是出脉迟缓、入脉急促，这种情况叫做内实外虚。
【注释】这里说的是初次诊脉时，通过脉的来去疾迟来诊断表里虚实的方法。来，是脉从内里出来，属阳，所以用来候表；去，是脉向内归入，属阴，所以用来候里；疾，是脉象数且急促，代表有余，所以用来候实；迟，是脉象缓慢，代表不足，所以用来候虚。也就是说，如果脉出来急促，归入迟缓，就是表实里虚，所以叫做内虚外实。如果脉出来迟缓，归入急促，就是表虚里实，所以叫做内实外虚。
【集注】方有执说：来，是从骨肉之间出来到达皮肤表面，是气上升的表现；去，是从皮肤表面回到骨肉之间，是气下降的表现。呼出时脉来，吸入时脉去。经典说：来的属阳，去的属阴。疾是阳太过，迟是阴不及。内虚外实，是阴不及而阳太过；内实外虚，是阴太过而阳不及。所以脉的来去出入，是脉象的关键；内外虚实，是病症的纲领。知晓内外的阴阳属性，分辨何为虚何为实，是诊断者的关键要点。
假如脉象来的时候微弱，去的时候盛大，所以叫做“反”，病症在里。脉象来的时候头部小根部大，所以叫做“覆”，病症在表。如果上部脉象微小且头部小，就会出汗；如果下部脉象微小且根部大，就会出现关格（小便不通名关，呕吐不已名格）不通，无法排尿。头部没有汗的可以治疗，有汗的则会死亡。
【按语】脉象来的时候头部小根部大，应当是脉来盛大去时微小。上部微小且头部小，应当是上部脉象微小，代表阴盛。下部微小且根部大，应当是下部脉象微小，代表阳盛，这样才与上下的含义相符。
【注释】上文通过脉的来去疾迟来诊察内外虚实，这里通过脉的来去大小来诊断表里盛衰的病症。脉来的时候微小，去的时候反而盛大，这是相反的征象，所以叫做“反脉”。脉来的时候越来越盛大，去的时候微小，这是翻转的征象，所以叫做“覆脉”。出现“反脉”，病症在里，为阴盛；出现“覆脉”，病症在表，为阳盛。阳盛就会发生格证，阴盛就会发生关证，阴阳盛极而不能相互交通，就会出现关格之症。头部无汗，说明阳气尚未脱离阴气，所以可以治疗。有汗则表明阳气已经向上脱失，所以说会死亡。
寸口部位，若卫气强盛，这种脉象叫做“高”；若营气强盛，这种脉象叫做“章”。“高”与“章”相互结合，叫做“纲”。若卫气虚弱，这种脉象叫做“惵”；若营气虚弱，这种脉象叫做“卑”。“惵”与“卑”相互结合，叫做“损”。若卫气平和，这种脉象叫做“缓”；若营气平和，这种脉象叫做“迟”。“缓”与“迟”相互结合，叫做“沉”。
【按语】此处说的“名曰沉”的“沉”字，应当是“强”字，研读下文自然就会明白。
【注释】这是对上一条内容，关于脉象来去盛衰状态的详细阐释。寸口，泛指寸、关、尺三部。卫气主司气，属阳，用于候察表证；营气主司血，属阴，用于候察里证。脉象随着手指按压有力地向上而来，这是卫气强盛，称之为“高”；脉象随着手指按压有力地向下而去，这是营气强盛，称之为“章”。“高”意味着脉象长而强盛，“章”意味着脉象分明。“高”与“章”相结合，称为“纲”，所谓“纲”，是因为营卫之气都有余，有总揽之意。脉象随着手指按压无力地向上而来，这是卫气虚弱，称之为“惵”；脉象随着手指按压无力地向下而去，这是营气虚弱，称之为“卑”。“惵”形容脉象恍惚，“卑”形容脉象缩下，“惵”与“卑”相结合，称为“损”，所谓“损”，是因为营卫之气都不足，有消缩之意。如果“高章”“惵卑”这样的脉象，与不疾不徐、“缓迟”的脉象同时出现，那么强盛的不至于太过，虚弱的不至于衰弱，都可称为平和的脉象。这里说的“强”，就是下文所阐述的意思。
寸口脉象表现为“缓”且“迟”，“缓”意味着阳气增长，此时人的面色鲜明，容颜光彩，声音清扬，毛发润泽；“迟”意味着阴气强盛，此时人的骨髓生长，血液充足，肌肉紧实。阴阳相互协调，营卫之气都能正常运行，刚柔相互匹配，这种情况就叫做“强”。
【按语】“薄鲜鞕”三个字不成句子，应该是多余的文字，应当删去。
【注释】这是承接上一条，来解释“强”字的含义。意思是说，大凡人如果禀受的阳气旺盛，就会出现“高章”那样强盛的脉象；如果禀受的阴气旺盛，就会出现“惵卑”那样虚弱的脉象，这是普通人的常见脉象。如果能同时见到“缓迟”这样平和的脉象，这才表明阴阳相互协调，营卫之气相互和谐，才可以称为“强”。所谓“强”，就是指面色鲜明、容颜光彩、血液充足、肌肉紧实的状态。
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