【按语】“名曰断泄”的“泄”字，应当是“绝”字，这样才与下文连贯，必定是传抄错误。
【注释】这是对上一条的详细阐释，相互发明其义，以明确治疗方法。历节病属于肝肾虚损，肝肾在内不足，筋骨在外得不到荣养，外邪才得以乘虚侵袭而引发这种病症。探究导致体虚的原因，不止一种。比如饮食五味过度，时间久了也会引发这种病症。过食酸味会损伤肝脏，肝受伤则筋受伤，筋受伤就会松弛不能收持，叫做泄。过食咸味会损伤肾脏，肾受伤则骨受伤，骨受伤就会痿弱不能站立，叫做枯。枯和泄相互结合，叫做断绝，断绝就是指营气不通畅，卫气不能单独运行，营卫都虚弱，三焦失去功能，四肢得不到营养，身体消瘦。如果唯独足部肿大、小腿发冷，是寒邪偏胜凝结在下肢；黄汗自然流出，是湿邪偏胜在体内发作。假如伴有发热，就属于风邪，便为历节病。患有历节病的人，关节疼痛不能屈伸，所以用乌头汤主治，以通行营卫，同时祛除风寒湿邪。用蜂蜜炮制乌头，也是缓减毒性的方法。
【集注】沈明宗说：《金匮要略》补充说明了饮食内伤脾、胃、心、肺、肝、肾导致的病症，叫做历节。然而所列出的脉象和症状，都是因为饮酒，湿邪壅滞产生内热，从而招致外邪合并发病。说是饮酒出汗后吹风导致的，也就是“邪之所凑，其气必虚”的意思。或者外风与内湿相合，外寒与内湿相合，内寒招致外湿，内热招致外湿，这些关键之处，不可不知。还应当分辨风、寒、湿邪气，谁多谁少，从而采用发表、温中、行阳、补虚、散邪等治法，所以治疗这种病应当将《灵枢》《素问》与《金匮要略》结合起来看才完备，如果随意使用成方，就不是良医所为。
乌头汤方
麻黄芍药黄芪（各三两）甘草川乌（五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
将上述五味药，把其中四味药切碎，加水三升，煮取一升，去掉药渣，加入蜂蜜煎熬，再进一步煎制。服用七合，如果病情没有缓解，就把剩下的药全部服完。
各个肢节疼痛，身体极其瘦弱，脚肿得好像要脱落一样，头晕气短，心中郁闷想要呕吐，用桂枝芍药知母汤主治。
【按语】“温温”应当是“嗢嗢”。
【注释】历节病的症状，是各个肢节疼痛。身体尪羸，就是上条所说的身体消瘦，这里是极言其消瘦的程度。脚肿如脱，就是上条所说的唯独足部肿大，这里是极言其肿胀的程度。头晕气短，是阳气虚弱。嗢嗢欲吐，是寒邪强盛。之所以不用乌头汤，是因为没有黄汗表明湿邪偏胜的情况。使用桂枝芍药知母汤，是以壮阳气、散寒湿为当务之急。所以方中桂枝、芍药的用量多于麻黄、防风，大量加入白术、附子，其用意主要在于温通运行阳气，其次在于散寒湿。多用生姜，是因为患者想要呕吐；再佐以知母、甘草，是因为方剂药性过于辛热，用它们来监制。
【集注】李彣说：这种历节病，是由气血两虚导致的。风湿相互搏结，四肢各个关节都疼痛，就是历节病。身体尪羸，是邪气强盛而正气衰弱。脚肿如脱，是阳气在下肢断绝。头晕气短，是阳气在上部虚弱。嗢嗢欲吐，是气在中部上逆。这是三焦气血两虚，所以这个方剂主要用于祛除风湿、温养气血。
桂枝芍药知母汤方：
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两） 防风（二两） 附子（二枚，炮）
以上九味药，加水七升，煮取二升，每次温服七合，一日服三次。
趺阳脉浮而滑，滑表示胃气充实，浮表示汗自然流出。
【注释】趺阳脉是候胃的脉象，谷气就是胃气。浮表示风邪在外部侵袭，滑表示胃中有实热，风热在肌腠之间熏蒸，所以汗自然流出。这是阐明黄汗也有因风热而致的道理。
少阴脉浮而弱，弱表示血不足，浮表示有风邪，风邪与血相互搏结，就会疼痛如同被牵拉一样。
【注释】少阴脉是候心的脉象，心主血，少阴脉浮而弱，弱表示血虚，浮表示有风邪，风邪与血相互搏结，在经络之间相互抗争，所以疼痛牵引如同被牵拉。这是阐明历节病也有因血虚而致的道理。
【集注】李彣说：风邪在血分中，就会剽悍劲急，无处不到，这就是风血相搏。因为血主要是荣养筋骨的，如果风邪使血干燥，那么血就会更加耗损，筋骨就会失去滋养，所以疼痛如同被牵拉。前人说：治疗风病要先养血，血充足了风邪自然会消散，这就是治疗的原则。
肥胖之人脉象涩小，气短，自汗出，历节疼痛，不能屈伸，这些都是饮酒后出汗吹风所导致的。
【注释】肥胖之人脉象本应盛大，不应涩小；肥胖之人气息本应深长，不应气短。现在肥胖之人脉象涩小、气短，这是形体、气血与脉象不相符合。审视其症状，自汗出，历节疼痛不能屈伸，询问其病因，是饮酒后出汗吹风所致。这又阐明了历节病的成因不止一种。
【集注】徐彬说：盛人，就是肥胖之人。肥胖之人湿气多，脉象呈现涩小，这是痹病的脉象。于是气被湿气束缚而气短，因为风邪的作用而自汗，气血被邪气痹阻而疼痛不能屈伸。然而肥胖之人固然湿气多，但为什么脉象会突然涩小呢，难道不是酒湿困阻的缘故吗？为什么疼痛加剧且汗出不止呢，难道不是湿邪夹杂风邪吗？脉象和症状虽不同，但因风邪致病这一点是一致的，所以说：这些都是饮酒后出汗吹风所导致的。
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(m.20xs.org)【医宗金鉴】清代医术指南20小说网更新速度全网最快。