【医宗金鉴】清代医术指南

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正误存疑篇1-1

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温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

【按语】此处论述的是温疟,这段文字存在脱漏简略的情况,《黄帝内经》里已经有详尽的解说,故而在此不再重复阐释。

疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。

【按语】这里所讲的是牝疟,其文字有脱漏简化的问题 ,《内经》中对牝疟的内容已有详细记载,所以在此不再作解释。

中风历节第五

寸口脉「迟」(浮)而缓,「迟」(浮)则为「寒」(风),缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经,「浮者血虚,」络脉空虚,贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

【按语】“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤”这五句,原文位于本条开头,应当放在后条开头。“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经”这六句,原文在后条,应当置于此条开头,如此文气才连贯顺畅。这必定是简册错乱导致,应当对调位置。其中“有浮者血虚”一句,必定是多余文字,应当删除。“寸口脉迟而缓,迟则为寒”中的两个“迟”字,应当是“浮”字,“寒”字应当是“风”字,这样文义才能清晰明了,况且迟脉与缓脉不会同时出现,所以应当修改。

(寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为「虚」(风),寒「虚」(风)相抟,邪在皮肤,)则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。

【按语】“浮则为虚,寒虚相抟”这两处的“虚”字,应当为“风”字,需加以改正。

味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯;枯泄相抟,名曰断「泄」(绝)。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节也。病历节,不可屈伸,疼痛,鸟头汤主之。

【按语】“名曰断泄”中的“泄”字,应当是“绝”字,这样才与下文文意连贯,应当进行修改。

诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,「温温」(嗢嗢)欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

【按语】这里的“温温”一词,根据文义或正确用法,应该是“嗢嗢”,所以应当将“温温”改为“嗢嗢” 。“嗢嗢”常用来形容心中不适、恶心欲吐等状态,相比“温温”在此处更符合文意表达。

血痹虚劳第六

人年五、六十,其病脉大者,痹侠背行,「若肠鸣,」马刀侠「瘿」瘰)者,皆为劳得之。

【按语】“若肠鸣”这三个字,与上下文的内容不连贯,肯定是简册编排错误,应当删去。“侠瘿”的“瘿”字,应当是“瘰”字。况且临床上有先患劳损而后出现瘰疬,或者先有瘰疬而后发生劳损的情况,但从来没见过劳损与瘿病先后发病的,所以应当把“瘿”字改成“瘰”字。

劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴「寒」(虚)精自出,酸削不能行。

【按语】“阴寒精自出”中的“寒”字,应当是“虚”字,需做相应修改。

男子面色白者,主渴及亡血,卒喘悸。「脉浮者,里虚也。」

【按语】“脉浮者,里虚也”这句话,应该是在流传过程中误增的文字,并非原文应有内容,即所谓的衍文 。

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。「脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。」

【按语】此条中“脉得诸芤”这五句话,和上文的文意不连贯,属于多余的文字。应当将其另外分成一条,置于本门十二条的后面。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

【按语】这一条内容的注释,在《伤寒论·辨脉篇》里已有详细阐释,因此在此便不再重复解释。

五劳极虚,羸瘦,腹满,不能饮食,缓中补虚。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,大黄?虫丸主之。

【按语】“两目黯黑”这句话之后的“缓中补虚”四个字,应当放在“不能饮食”之后。这必定是在传抄书写过程中出现的错误,应当把“缓中补虚”移到相应位置。

肺痿肺痈咳嗽上气第七

问曰:病欬逆,脉之,何以知此为肺痿、肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉「微」(浮)而数,「微」(浮)则为风,数则为热,「微」(浮)则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干,喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

【按语】在“肺痈”之上,应当有“肺痿”二字。否则,本文论述关于肺痿的含义,就没有依托之处,肯定是有文字脱漏,应当补上“肺痿”。文中“脉微”的三个“微”字,应当是三个“浮”字,这样才与上下文意连贯,应当予以改正。

「大」(火)逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

【按语】“大逆上气”中的“大”字,应该为“火”字。只有这样,从病症的文义以及对应的用药逻辑上才能相互契合,所以应当将其改正。

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