【医宗金鉴】清代医术指南

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四诊心法要诀2-7

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运气为病歌

五运六气引发的病症,名称上有所不同,像是木运、火运、土运、金运、水运以及风、火、湿、燥、寒等表述各异,但从本质而言,其致病的情形却是相似的。如今把五运引发的病症与六气引发的病症,归纳合并为一类来认知。如此一来,就不会让学医之人在面对这些复杂病症时,白白耗费心力,却难以把握要领。

【注释】五运六气导致的疾病,虽然从名称上看,有木、火、土、金、水所对应的五运,以及风、火(暑)、湿、燥、寒所对应的六气这些不同称呼,但实际上疾病所呈现的情状是一样的。现在把木运引发的病症与风气引发的病症归为一类,火运引发的病症与暑气引发的病症归为一类,土运引发的病症与湿气引发的病症归为一类,金运引发的病症与燥气引发的病症归为一类,水运引发的病症与寒气引发的病症归为一类。这样做是为了不让刚开始学习医学的人,白白花费心思却摸不着头绪。

诸多因风邪导致的头目动摇、眩晕等症,都归属与肝木相关。各种突然发作的身体强直症状,是由风邪引发。还会出现四肢疼痛、筋脉软短、扭曲失常且难以转侧身体,腹部拘急不舒、筋脉挛缩以及两胁部位疼痛等情况。这些病症大多因风邪侵袭人体,累及肝脏与筋脉所致 。

【注释】在自然界中,风对应着天,木对应着地;在人体,肝对应着内在脏腑,筋对应着身体部位。风之气与人体肝脏相通,所以凡是风邪引发的病症,都与肝木相关。“掉”指的是摇动,“眩”指的是昏晕。风的特性是主动且旋转,因此风邪致病时,人就会出现头身摇动、眼睛昏晕的症状。“暴”意思是突然,“强直”属于筋的病症,表现为筋脉强硬紧急而不柔和。风性刚劲急切,当风邪侵入筋脉,就会使人突然出现筋脉拘急强直的情况。至于四肢出现的拘挛疼痛、筋脉软弱短缩、扭曲异常难以转侧,以及腹部拘急、胁肋疼痛等症状,也都是因为风邪伤害了筋脉,并进一步传入体内引发的病症。

诸多疼痛、瘙痒、疮疡之类的病症,大多归属于心火。各种发热、神志昏蒙、声音喑哑、烦躁不安、胡言乱语、发狂等症状,也与心火相关。还有突然出现的泄泻、里急后重,呕吐酸苦之物,胸膺至背部的彻痛,以及各种血症,都可能是由心火致病所导致。

【注释】在自然界中,热与天相应,火与地相应;在人体,心与之对应,脉与身体部位对应。热之气与人体的心相通,所以各种因火邪导致的疼痛、瘙痒、疮疡等病症,都归属于心火。热邪轻微时会导致皮肤干燥而作痒。热邪严重时会灼烧肌肤,从而产生疼痛。热邪侵入经脉并与血凝结,病情浅时会形成痈,深时会形成疽,若热邪再深入,就会损伤脏腑。心主藏神,热邪侵袭心脏,就会使神明不清,所以出现昏沉、不省人事的症状。心主言语,热邪侵袭心脏,就会使神明无法分辨,所以出现声音喑哑不能言语,或者胡言乱语说谵语的情况。火的特性是主动,热邪侵袭身体,身体就会躁动不安,所以身体会出现躁扰,躁动厉害时就会发狂。“暴注”指的是突然急剧地水泻,这是火与水相互作用引发的病症。“下迫”指的是里急后重,这是火与气相互作用引发的病症。呕吐酸苦之物,是火邪影响了胃。胸膺至背部的彻痛,是火邪损伤了胸部。“血家殃”指的是热邪侵入血脉,就会使血液沸腾满溢,血不向上溢出就会向下泻出,从而导致各种失血病症。

诸多因湿邪导致的肿胀、胀满等病症,都归属于脾土。像霍乱、体内水饮积聚、气机痞塞不通、疼痛,还有进食减少、身体沉重、肢体无力不能举动,腹部胀满、肠鸣作响、频繁出现完谷不化的泄泻等症状,也多与脾土受湿邪影响有关。

【注释】在自然界,湿对应天,土对应地;在人体,脾与之相应,肉对应身体部位。湿气与人体的脾相通,所以各种因湿邪引发的病症,都与脾土相关。湿邪在体内外蓄积,就会导致肌肉肿胀、腹部胀满。水饮在体内紊乱,就会引发霍乱。脾脏失去正常的运化功能,就会导致水饮积聚。脾气凝聚阻滞,就会出现胃脘部痞硬、大便闭结不通且疼痛的症状。脾主运化谷物,脾出现病变就会导致进食减少。脾主肌肉,湿邪过盛就会使人身体沉重。脾主四肢,四肢无力不能举动,也是由于湿邪导致的。脾主腹部,湿邪泛滥引发腹部疾病,所以会出现腹部胀满、肠鸣、完谷不化泄泻等症状。

各种因气病导致的呼吸急促、胸部闷塞、肢体痿软等病症,多与肺金相关。像气喘、咳嗽、咳痰、气逆等症状,皆由此生。而各种因燥邪引起的干涩、干枯、干涸、劲急,以及皮肤皲裂、肩臂疼痛等,也都和肺金受燥邪影响有关。

【注释】在自然界,燥与天对应,金与地对应;在人体,肺与之相应,皮肤对应身体部位。燥气与人体的肺相通,所以各种因燥气引发的病症,都归属于肺金。“膹郁”,指的是气逆于上,胸部胀满,感觉烦闷抑郁、不舒畅。“痿”,指的是肺痿之症,表现为咳嗽不断,口中唾出浊痰涎沫不止。气喘、咳嗽、气逆,吐出痰涎或血,这些都是肺脏的病症。凡是涩滞、干枯、干涸、劲急的表现,都是燥气所化生的病症。劲急看似强直,都属于筋脉拘急的病症。所以突然出现的这类症状,大多是风邪侵入导致筋脉拘急;长期形成的,大多是因为干燥而导致筋脉拘急。“皴”,指皮肤粗糙皲裂;“揭”,指皮肤起皮,这是燥气在体表引发的病症。肩痛、臂痛,也是燥气侵袭经络所引发的病症。

各种因寒邪导致的收缩牵引类病症,都归属于肾水。像呕吐、泄泻出腥秽之物,以及彻骨的清冷感,还有手足厥冷、肢体拘急、骨节疼痛,以及腹中出现症瘕积聚、?疝,腹部拘急坚硬等症状,多与肾受寒邪影响有关。

【注释】在自然界中,寒对应天,水对应地;在人体,肾与之相应,骨对应身体部位。寒气与人体的肾相通,所以各种因寒邪引发的病症,都归属于肾水。“收”,是收敛的意思;“引”,是拘急的意思。肾属水,其气化生寒,收敛、拘急之症,是寒邪所致的变化。热邪致病时,呕吐、泄泻之物为酸苦之味,所以寒邪致病时,呕吐、泄泻之物则为腥秽之味。热邪致病时,水液浑浊,所以寒邪致病时,水液澄澈清冷。“厥逆”,指的是四肢冰冷。“禁固”,即收缩牵引、坚劲拘急。寒邪侵袭肌表,就会出现骨节疼痛的症状。寒邪损伤体内,则会出现症瘕、?疝,腹部拘急坚硬疼痛等症状。

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