【医宗金鉴】清代医术指南

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伤寒心法要诀1-9

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吐血

伤寒病出现吐血症状,大多是由于治疗不当,如该发汗或攻下时而未进行,导致火气上逆。少阴经受邪时,会出现下厥上竭的情况。三阳经热邪旺盛,适宜采用清解之法;若瘀血阻滞,胸部满闷疼痛,应当用攻下之法。突然吐出腐臭之血,是内脏溃烂的表现,多为死症;吐血过多导致血脱,面色无红润之色。治疗时,可选用犀角地黄汤或桃仁承气汤,针对血脱症状,轻者用圣愈汤,重者用人参养荣汤。

【注释】伤寒病出现吐血,都是因为没有及时发汗、攻下,致使邪热炽盛,邪热迫使血液沸腾上涌,从而出现吐血症状。如果血液从口鼻、耳目等部位流出,并且小便困难,这是因为强行发汗治疗少阴经病,导致阳气下虚而阴血上竭,这种情况比较难治。三阳经热邪旺盛引发的吐血,适宜用升麻葛根汤合犀角地黄汤治疗,如果热邪过于强盛,可加黄芩、黄连以清热解邪。如果是瘀血阻滞,就会出现胸部满闷或者疼痛的症状,此时应当用桃仁承气汤合犀角地黄汤来攻下瘀血。要是突然吐出腐臭的血液,这被称为“内溃”,出现内溃的情况大多会死亡。如果吐血过多,导致面部和口唇都没有红润的颜色,这被称为“血脱”。对于血脱的救治,症状较轻的,用圣愈汤;症状较重的,则用人参养荣汤。

大小便脓血

热邪蕴结在膀胱,会出现小便带血的症状,此时用八正散、导赤散来通利清热效果较好。热邪瘀滞,出现里急后重并下脓血的情况,可选用黄连阿胶汤、白头翁汤或桃花汤。

【注释】阳经的热邪,向下流注到膀胱,损伤膀胱的营分。如果热邪较轻而血量较多,就会形成瘀血蓄积;若热邪较盛而血量较少,热邪会逼迫血液运行,血液无法蓄积,从而从下窍排出,所以出现尿血症状,这种情况适合用八正散、导赤散来通利小便并清除热邪。阴经的热邪,转而逼迫阳明经,损伤阳明经的营分。若形成瘀血就会蓄积,患者可能出现健忘、如同发狂的症状。若血液没有蓄积则会出现便血,热邪腐蚀则会出现便脓。便脓是因为热邪郁积,里急后重就是必然的症状。病情较轻的,适宜用黄连阿胶汤;病情较重的,用白头翁汤来清热;如果出现滑脱不禁的情况,用桃花汤来固涩收敛就可以了。

颐毒

伤寒引发的发颐,表现为耳下肿胀,这是由于发汗、攻下不当,导致毒邪滋生。若肿胀高突、皮肤焮红疼痛,属于病情顺遂之象;反之,若出现神昏等症状,则生命垂危。毒邪潜伏尚未发作时,脉象也会隐匿不显,还会有冷汗淋漓、四肢冰冷的表现,同时伴有烦渴、大便不通、指甲发紫等症状,看似类似三阴病,但仔细辨别还是有轻微差异。

【注释】伤寒所导致的发颐病症,都是因为发汗、攻下的治疗方法不恰当,使得毒热夹杂着少阳经的相火向上攻冲而形成。如果患者平素阳气较为充盛,那么就会出现肿胀高突、皮肤焮红疼痛的症状,这种情况容易化脓,所以属于病情发展较为顺遂的表现,适宜用连翘败毒散来疏散毒邪。倘若患者平素阳气虚弱,或者服用了过多的寒凉药物,遏制郁闭了毒热,使其潜伏在体内,毒热向内攻冲导致神昏,外在表现为毒邪散漫肿胀,皮肤颜色没有变化,不疼痛但感觉木硬,这种情况往往生命危险。在毒邪潜伏还没有发作之前,常常会出现类似三阴病阳气衰亡的症状,脉象隐匿难以察觉,冷汗不断地渗出,四肢冰冷如同冰块。但是,这类病症与真正三阴病有所不同,患者身体轻便,眼睛视物清晰,伴有烦渴、大便不通,指甲呈现红紫之色,这些是毒邪即将发作的初始表现,临床治疗时不可忽视。

狐惑

古代称作“狐惑”,如今多叫“疳”。“狐”的症状是侵蚀肛门和阴部,“惑”的症状是侵蚀口唇和咽喉。这种病多在伤寒病后,因余毒未清而发,在斑疹病后,或患癖疾、下痢之后也会出现类似情况。患者面色、眼眦颜色呈现赤、白、黑等不同变化,眼睛难以闭合且嗜睡,伴有潮热、声音嘶哑,身体有腐秽气味。如果患者胃气强盛能正常进食,且能承受药力较强的药物,或者病情发展缓慢,那么经过治疗大多能够痊愈。

【注释】“狐惑”,是牙疳、下疳等疮疡病症在古代的名称,到了近代,通常只用“疳”来称呼。下疳就相当于古代所说的“狐”,会侵蚀、溃烂肛门和阴部;牙疳相当于“惑”,会侵蚀咽喉、腐蚀牙龈,甚至导致牙齿脱落、腮部穿孔、口唇破损。致病原因是伤寒病之后,残余的毒邪与湿邪相互勾结为害。或者在斑疹病之后,又或者在患有癖疾、出现下利病症之后,也会产生同样的病患。这种病症的表现为,患者面色以及眼睛内外眦的颜色,有时发红,有时发白,有时发黑,颜色常常变化不定。患者喜欢睡觉,但眼睛却难以完全闭合,还伴有潮热、声音嘶哑的症状,身体上出现腐烂的部位,散发出的秽气熏人。如果患者胃气健壮,能够正常进食,并且可以承受药力峻猛的药物,或者病情发展较为缓慢,那么经过治疗,大多数患者能够痊愈。

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