【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀1-2

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苍耳散

苍耳散治鼻渊病,风热入脑瞑头疼,涕流不止鼻塞热,苍耳辛夷芷薄葱。

【注释】鼻渊这种病症,是因为风热之邪侵入脑部,所以会出现闭目、头痛的症状,鼻涕流淌不止,相较伤风而言更为严重。“鼻塞”,是指气息不通畅。“热”,指的是鼻孔内有热感,严重时鼻孔发热疼痛,甚至连脑部也会疼痛。苍耳散,是用炒过并去掉尖刺的苍耳子,碾碎取一两,加入辛夷三钱,白芷、薄荷各一钱,再加上三根葱白组成。

黄连防风通圣散

鼻渊初病施苍耳,黄连防风久病方,孔痛胆调冰硼散,鼻血犀角地黄汤。

【注释】鼻渊是风热损伤脑部引发的病症。在病症初期,风邪较为强盛,所以使用苍耳散,此阶段以疏散风邪为主。若患病时间长久,热邪就会郁积得更深,此时需用防风通圣散加黄连,主要以清热为主。当热气上涌,鼻涕不断,损伤鼻孔从而形成疮疡,所以会疼痛,适宜用猪胆汁调和冰硼散来外敷。热邪蕴积在脑部,损伤了所经过部位的营血,所以会出现鼻出血,这时宜用犀角地黄汤来凉血清热。

痉病总括

痉病的症状表现为颈项僵硬、背部向后反张。若伴有出汗症状,称为柔痉;没有出汗症状的,则叫做刚痉。这种病症常发生在产后失血过多之后,或者过度发汗后,另外,体表有溃破的疮口,被犬咬伤,又或是伤口被风邪侵入,也都可能引发痉病。

【注释】痉病的详细证候,在《伤寒心法》中有阐述。痉病中,有汗出表现的属于柔痉,无汗出的属于刚痉。产后失血过多,或是伤寒病发汗太过,这属于导致痉病的内因。体表溃疡、创伤,以及被狗咬伤,这些属于引发痉病的外因。上述情况皆是风邪乘人体虚弱之际,侵入足太阳膀胱经,从而形成痉病。

痉病死症

痉症若出现脉象散的情况,大多会死亡。若患者背部反张,身体离席约一掌的距离,也会有生命危险。当患者眼睛变小、眼珠凝视不动、昏迷不语,且额头汗出如珠时,生命必定受到严重威胁。

【注释】“反张离席一掌”意思是,身体反张时与坐席分离约四到五指宽的距离。“眼小”指的是眼睫毛紧缩变短。“目瞪”说的是眼珠无法转动。

葛根汤、桂枝加葛根汤、小续命汤、桂枝加附子汤、当归补血汤、大承气汤、桃仁承气汤

刚痉葛根汤发汗,柔痉桂枝加葛良,若兼杂因小续命,过汗桂枝加附汤,伤血桂枝合补血,里实瘀血承气方,溃疡十全加风药,破伤狗咬另参详。

【注释】刚痉使用的葛根汤,是在桂枝汤的基础上加用麻黄和葛根。柔痉所用的桂枝加葛根汤,就是在桂枝汤中加入葛根以发汗解肌。“杂因”指的是风、寒、湿混合在一起引发疾病,此时用小续命汤,根据风、寒、湿邪气的不同程度进行治疗。因发汗过多导致表虚,进而汗出不止引发痉证,使用桂枝加附子汤,也就是在桂枝汤中加入附子。产后或金疮大量失血后,用桂枝汤与补血汤(由当归和黄芪组成)合用。“里实”指痉病出现腹部胀满、大小便闭结,这种情况用大承气汤;若产后恶露不尽,少腹硬满拘急,用桃仁承气汤来泻下。体表溃疡,脓血排出过多,被风邪侵袭的,用十全大补汤添加祛风药物来治疗。

破伤风

破伤亡血筋失养,微伤风入火之端,燥起白痂疮不肿,湿流污水紧牙关。

【注释】因创伤致使失血过多,筋脉失去滋养,经络变得空虚,风邪便乘虚侵入人体引发疾病,这就是医经中所说的风邪乘虚而入。这种情况属于风虚之邪致病,适宜用桂枝汤与当归补血汤来治疗。通常情况下,伤势严重、出血过多而引发风病较为常见。然而,有时也会出现轻微损伤、出血很少,却因风邪侵袭而患病的情况,这是因为患者平素体内有热,因风邪诱发疾病,正如刘完素所说:热邪过盛,与风邪相互搏结,侵及经络。此为风火之邪致病,适宜用防风通圣散加蝎尾进行治疗。凡是这类病症,无论属虚属实,若风毒蕴积在体内而不能透发于外,疮口周围皮肤干燥并出现白色痂皮,疮肿不太严重,但流出污黑的汁水,牙关微微发紧,不像平常那样开合自如,这些都是破伤风的先兆症状。

防风通圣散加蝎尾方 全蝎散 斑蝥大黄方

火盛通圣加蝎尾,风盛全蝎左龙丸,外因烧酒火罐法,犬风斑大酒同煎。

【注释】因破伤而火邪旺盛的情况,大多表现为阳明经的症状,此时使用防风通圣散加上蝎尾来治疗。若风邪旺盛,大多呈现太阳经的症状,宜用全蝎散,即取生蝎尾七枚研磨成粉末,用热酒送服。服药之后病症若未缓解,风邪逐渐向里深入,就要用左龙丸,该方由野鸽粪、江鳔、僵蚕、雄黄、蜈蚣、天麻、朱砂、巴豆霜制成药丸,具体方剂在《丹溪心法》中破伤风相关篇章里有详细记载。以上这些情况,都适宜外用两个砂烧酒壶,每个壶装入多半壶烧酒。先将其中一个酒壶放在火上加热,直到酒沸腾且没有声音,把壶中的酒倒掉后立即按压在破伤的疮口上,这样可以拔出污黑的血水,当酒壶吸满血水后会自行脱落。接着用另一个酒壶依旧按压在疮口,如此轮流操作,直到污黑血水拔尽为止,这样风邪引起的病症就能立即痊愈。如果是被狗咬伤,风毒侵入腹部引发痉风,就用七枚斑蝥,与糯米一起拌炒,直到糯米变黄,去掉糯米后将斑蝥研成粉末,再与一钱生大黄末混合均匀,用一盏黄酒,煎至半盏,在空腹时温热服用,这样能使毒物排出体外,身体虚弱的人服用剂量减半即可。

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