【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀1-4

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脚气总括

脚气是由风寒湿热引发的病症,会出现往来寒热的症状,类似伤寒。腿脚疼痛、肿胀且发热的,属于火邪致病;腿脚不肿不热却疼痛的,是寒邪侵袭所致。

【注释】脚气病是体内存在湿热,又外感风寒,内外邪气相互结合而引发的疾病。所以会出现往来寒热的症状,看起来和伤寒类似。如果两脚腿部疼痛、肿胀,并且热得像着火一样,这是火邪亢盛导致的。要是腿脚不肿胀、不发热,只是疼痛,这是寒邪亢盛造成的,这种情况叫做干脚气。

脚气死症

患脚气病时脉象急促,少腹部麻木,不出三到五天,病邪就会侵入心脏。病邪侵入心脏后,会出现呕吐、气喘、胸满症状,还会有眼睛和额头变黑、神情恍惚、胡言乱语的情况,此时生命往往难以保全。

【注释】脚气病若见脉象急促,少腹部感觉像木头一样麻木,对痛痒没有感知,通常在三到五天内,病邪就会侵入心脏。病邪侵入心脏后引发呕吐、气喘、胸满,这就是“脚气冲心”的病症表现。而眼睛周围及额头变黑,并且出现神志不清、胡言乱语的情况,依据中医五行理论,心属火,肾属水,这种现象类似肾水克制心火,表明病情严重,所以说患者生命垂危,很难保全。

攒风散 羌活导滞汤 胜湿饼子 五积散 独活寄生汤

脚气表解攒风散,麻桂杏草萆乌良,里解导滞羌独活,防己当归枳大黄,湿盛重肿胜湿饼,二丑荞面遂成方,寒湿五积加附子,寒虚独活寄生汤。

【注释】刚开始患脚气病,表现为表实证且无汗,用攒风散发汗,攒风散由麻黄、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、炮川乌组成。若里实热盛,大小便不通畅,用羌活导滞汤泻下,羌活导滞汤由羌活、独活、防己、当归、枳实、大黄组成。如果湿邪强盛,身体严重肿胀,用胜湿饼子,胜湿饼子由黑丑头末、白丑头末、甘遂末各五钱,荞麦面一两五钱,加水和成饼,每次三钱,煮熟后,空腹用清茶送服以驱逐湿邪。寒湿的脚气病,用五积散加附子治疗,五积散的方剂在伤寒相关内容中。寒虚的脚气病,用独活寄生汤滋补,独活寄生汤的方剂在痹病相关内容中。

当归拈痛汤

当归拈痛虚湿热,茵陈四苓与羌防,人参当归升苓草,苦参知母葛根苍。

【注释】对于患有湿热脚气且身形气虚的患者,适宜使用当归拈痛汤。当归拈痛汤的药物组成有茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻、羌活、防己、人参、当归、升麻、黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术。

加味苍柏散

加味苍柏实湿热,二活二术生地黄,知柏芍归牛膝草,木通防己木瓜榔。

【注释】如果是湿热脚气且体质壮实的人,适合使用加味苍柏散。加味苍柏散由羌活、独活、苍术、白术、生地黄、知母、黄柏、赤芍、当归、牛膝、甘草、木通、防己、木瓜、槟榔组成。

大防风汤

两膝肿大而疼痛,髀胫枯细鹤膝风,大防风附羌牛杜,十全大补减茯苓。

【注释】当出现两膝肿大且疼痛,从膝盖往上到大腿、膝盖往下到小腿和足部却枯瘦细弱,只剩下皮包骨头,两膝的样子如同鹤膝一般,所以将这种病症命名为鹤膝风。适宜用大防风汤来治疗,大防风汤由防风、附子、羌活、牛膝、杜仲、人参、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地、炙黄芪、肉桂组成。如果这种病是在痢疾之后患上的,就叫做痢风,同样使用这个方剂进行治疗。

内伤总括

因过度劳累、劳心费力等内伤情况会损伤脾气,而饮食方面的问题则会伤害胃腑及其所主的身形。伤害身形、饮食起居失节,或是过度温热或寒凉,会导致气病,出现热中、湿热、暑热、火郁、寒中等不同病症。

【注释】劳役所造成的伤气,指的是损伤人体的元气。饮食导致的伤形,是指伤害胃腑。对于伤气的情况适宜采用补法,然而伤气又存在热中、湿热、暑热、火郁、寒中等不同类型。伤形的情况适宜采用消法,这是由于饮食起居失去节制,存在过度温热或寒凉等多种不同情况。

内伤外感辫似

内伤时,气口部位可出现脉象洪大;外感时,人迎部位会出现脉象洪大。头痛方面,内伤是时痛时止,外感是持续疼痛。恶寒情况,内伤恶寒用温和药物可缓解,外感恶寒即便靠近烈火也依旧恶寒。发热上,内伤发热从肌肉内部向外泛出,外感发热触摸皮肤感觉内部热轻。自汗症状,内伤自汗者气息虚弱、声音怯懦,外感自汗者即便出汗,气息壮盛、说话声音洪亮。手心发热多为内伤,手背发热多为外感。鼻息上,内伤鼻息气短,外感鼻息急促有声。饮食上,从不想进食和厌恶食物气味可辨内外伤;口渴情况,内伤起初不渴,之后口渴且饮水少,外感起初就口渴且饮水多。

【注释】内伤和外感病症,脉象都可能出现洪大的情况。但内伤的脉象,表现为气口脉比人迎脉大,这与外感的脉象不同,外感是 人迎脉比气口脉大。内伤和外感都会引发头痛,内伤所致的头痛是间歇性发作,时而疼痛,时而不痛,不像外感引发的头痛,会持续不停 地疼痛。内伤和外感都会有恶寒的症状,内伤导致的恶寒,穿上暖和的衣服就能缓解,不像外感的恶寒,即便靠近熊熊烈火,依然会 感觉怕冷。内伤和外感都会发热,内伤的发热,热感主要在肌肉,用手触摸,会感觉热是从内部向外散发,不像外感的发热,热主要 在皮肤,用手触摸时,感觉内部热感相对较轻。内伤和外感都可能自汗,内伤的自汗,会伴有呼吸短促、气息虚弱、声音怯懦,不像 外感的自汗,气息壮盛、呼吸急促、说话声音高亢。内伤和外感手部都会发热,内伤发热以手心热为主,不像外感发热,是以手背热 为主。内伤和外感都会出现鼻部不适,内伤时鼻息短促且伴有气喘,不像外感时的鼻息,呼吸急促且伴有声响。内伤和外感都会影响 食欲,内伤导致的不想进食,是口中感觉无味,不像外感导致的不想进食,是闻到食物的气味就厌恶。内伤和外感都会口渴,内伤引 起的口渴,在病症初期就会出现,但饮水量很少,不像外感引起的口渴,通常在发病三天后才会出现,且饮水量很大。

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