【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-2

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喘急死症

气喘且出汗、头发润(汗出如油浸头发),这是肺气将绝的表现;脉象涩滞、四肢寒冷,生命堪忧。气喘咳嗽、吐血且不能平卧,身形衰弱而脉象大,呼气多吸气少,大多会危及生命。

【注释】“气多”指的是呼吸时出气多、进气少,这是人体正气虚弱,肺肾摄纳功能严重失调的一种表现。

华盖汤 千金定喘汤 葶苈大枣汤

外寒喘吼华盖汤,麻杏苏草橘苓桑,减苓加芩款半果,饮喘难卧枣葶方。

【注释】因外界寒邪侵袭肺脏导致气喘急促的情况,适宜使用华盖散治疗。华盖散由麻黄、杏仁、苏子、甘草、橘红、赤茯苓、桑白皮组成。依照华盖散原方减去茯苓,加入黄芩、款冬花、半夏、白果,这个方剂名为千金定喘汤,用于治疗因哮吼且伴有表寒症状的气喘。葶苈大枣汤,则是用于治疗因水饮停聚而导致不能平卧的气喘病症。

萝皂丸 苏子降气汤

火郁喘急泻白散,痰盛作喘萝皂丸,蒌仁海石星萝皂,气喘苏子降气痊。

【注释】若出现面部发红且伴有浮肿的症状,这称为火邪郁积导致的气喘,适宜用泻白散来治疗。如果痰液旺盛且呼吸声音急促,这种情况叫做痰喘,适宜服用萝皂丸。没有痰液但呼吸声音急促,叫做气喘,适宜使用苏子降气汤,该方剂在论述各种气病的篇章中可以找到。

五味子汤 黑锡丹 肾气汤 人参理肺汤

气虚味麦参陈杏,虚寒黑锡肾气汤,日久敛喘参桔味,麻杏罂粟归木香。

【注释】五味子汤由五味子、麦冬、人参、陈皮、杏仁组成。人参理肺汤的药物组成为人参、桔梗、五味子、麻黄、杏仁、罂粟壳、当归、木香。黑锡丹的方剂记载在论述浊带病症的相关篇章。肾气汤的方剂记载在论述虚劳病症的相关篇章。

肿胀总括

卫气与血脉并行,沿着肌肉之间运行。当人体出现内伤或外感时,正气与邪气相互交争。外邪侵犯血脉就会引发脉胀,邪气留滞在肌肉之间就会导致肤胀。

【注释】经典医籍记载:卫气在人体,通常与血脉并行,沿着肌肉之间运行,阴阳相互协调,本不会有疾病。但如果人因过度情志刺激导致内伤,或受到风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭,加上饮食不节制,过度劳累,那么邪气与正气就会相互斗争,致使营卫之气失去调和。当卫气与风寒等外邪侵犯停留在血脉之中时,就会形成脉胀;当卫气与风寒等外邪留滞在肌肉之间时,就会产生肤胀。

诸脉胀 单腹胀 肤胀 鼓胀

脉胀的症状表现为腹部青筋突起,脉络颜色改变,若病情长久不愈,就会发展为单腹胀,同时四肢变得瘦削且清冷。肤胀的症状起初是腹部中空而叩之有声,并不坚硬,若病情缠绵难以治愈,就会发展为气鼓,腹部胀满,膨隆坚硬。

【注释】脉胀:脉胀这种病症,能看到腹部的筋脉隆起,体表脉络的颜色发生变化。如果这种状态持续很长时间没有好转,就会进一步发展成单腹胀,此时患者的四肢会逐渐消瘦,并且感觉清冷。“四末脱清”中,“四末”指四肢,“脱瘦”即消瘦,“清冷”形容肢体发凉。肤胀:肤胀病症开始时,腹部叩击有空虚感,一开始并不坚硬。要是病情持续不缓解,一直缠绵存在,就会演变成气鼓,这时腹部表现为胀满状态,膨隆而且按压时有急迫坚硬之感。 “ 〖鼓/空〗〖鼓/空〗然”形容叩击腹部中空的声音;“膨膨急鞕”描述腹部膨隆且按压坚硬急迫的样子。

肠覃 石瘕

外邪侵犯卫气,留滞在肠管之外,会引发肠覃,此时女子月经仍按时来潮;外邪侵犯营气,留滞在胞宫之内,会引发石瘕,这种情况下女子月经闭止,腹部形状如同怀孕般胀大。

【注释】当风寒等外邪,不侵犯血脉和肌肉之间,而是侵扰卫气,并深入留滞在肠管之外,邪气在肠外附着并逐渐生长,肿物日渐增大,腹部外观如同怀孕,但月经依旧按时来临,这种病症称作肠覃。若外邪侵扰营气,并深入停留在胞宫之中,致使恶血(瘀血)留滞,肿物也日渐增大,腹部外观同样如同怀孕,然而月经却不能按时到来,这种病症叫做石瘕。以上两种病症主要发生在女性身上,若是男性出现类似病理机制导致的病症,则为疝病 。

水胀 石水 风水

皮肤厚且颜色灰暗的肿胀,大多是气胀;皮肤薄且色泽光亮的肿胀,多由水湿导致。气胀发病迅速,患者能安稳平卧,肿胀从上向下发展;水胀发展缓慢,患者难以入眠,伴有咳嗽气喘症状。石水表现为少腹部肿胀,不会气喘;风水则是面部与小腿、足部同时肿胀。石水是阴邪所致,为寒水凝结;风水是阳邪所致,是热湿凝聚。

【注释】气胀与水胀的区别:大凡出现肿胀病症时,如果皮肤厚而且颜色呈现灰暗,这类情况都属于气胀;若皮肤薄并且色泽光亮,这类情况都属于水胀。气,属性为阳,阳的特性是发病急,所以气胀发病迅速,通常肿胀是从上半身开始,然后逐渐向下发展,患者能够安稳地平卧,这是因为邪气主要停留在人体肌表等外部部位。水,属性为阴,阴的特性是发病迟缓,所以水胀发展缓慢,通常肿胀从下半身开始,然后逐渐向上蔓延,而且还会出现咳嗽气喘,无法平卧的症状。石水与风水的特点:石水这种病症,主要表现为少腹部肿胀满闷,因为水邪主要停留在下部,所以不会出现气喘症状。上部肿胀称为风,下部肿胀称为水。所以风水病症,会出现面部与小腿、足部同时肿胀的情况。石水是由阴邪引发,也就是寒邪与水邪凝结导致;风水是由阳邪引发,是热邪与湿邪凝聚而成。

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