金老先生点了点头:这是细脉。细而无力,主气血两虚。你再看看舌苔。
许大茂收回手,看了一眼妇人的舌苔——淡白,薄薄一层,舌尖微微发红。
舌淡白是虚证,舌尖红是心火偏旺。气血两虚的基础上夹了一点虚火,不能大补,要平补。你觉得该用什么方?
许大茂想了想,把记忆里的方子翻了一遍:天王补心丹?
金老先生看了他一眼,眼神里有了一丝满意:你记得天王补心丹的组成吗?
生地、人参、丹参、玄参、茯苓、远志、桔梗、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。
许大茂一口气报完,补心安神,滋阴养血。
那为什么不用归脾汤?归脾汤也能补心血。
许大茂愣了一下,脑子里飞快地转:归脾汤……偏向脾虚引起的血虚,以健脾为主,养心为辅。这个病人心慌、失眠是主诉,心血不足的症状更重,而且舌尖红有虚火,归脾汤里没有清虚火的药。天王补心丹滋阴清热,更对症。
金老先生没有点头,也没有摇头,只是看了他一眼:开方子吧。
许大茂铺开纸,磨好墨,提笔写方:
天王补心丹加减:生地三钱,玄参三钱,麦冬三钱,天冬二钱,当归三钱,丹参三钱,酸枣仁四钱,柏子仁三钱,五味子二钱,远志二钱,茯苓三钱。
他把方子递给金老先生,老先生接过来看了一遍,提笔改了一处——把五味子二钱改成了五味子一钱半,然后递还给许大茂。
剂量小了半钱,知道为什么吗?
许大茂又想了想:病人脉细无力,气血太虚,五味子收敛太强,反而会滞涩气机?
金老先生把方子交给病人,照这个抓药,五剂。
妇人拿着方子走了。
许大茂站在原地,把刚才那个病例在脑子里又过了一遍。
细脉,气血两虚,天王补心丹。
他以前背这些方子的时候,只是机械地记天王补心丹治心悸失眠。
现在他明白了——这个字背后,是一整套判断:
脉象、舌象、症状、病因、病机,五样东西串在一起,才能指向一个方子。
这就是金老先生说的:
先背理,再背方。
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