【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-1

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四七汤

四七七气郁生痰,梅核吐咯结喉间,调和诸气平和剂,半苓厚朴紫苏煎,快气橘草香附入,妇人气病效如仙,恶阻更加芎归芍,气痰浊带送白丸。

【注释】四七汤,用于治疗因七情过度,引发七气病症,进而气郁产生痰液。这种痰液如同棉絮薄膜,凝结在喉咙部位,感觉咯不出来,又咽不下去,此病症名为梅核气。若长时间不治愈,病情会发展变化为噎膈,出现上吐涎沫,下则二便秘结的症状。适合使用四七汤这种药性平和的方剂进行治疗,其药物组成是半夏、茯苓、厚朴、紫苏叶。如果胸腹部感觉气不舒畅,可加橘皮、甘草、香附,该方也能治疗妇人的各类气病。妇人怀孕后喜欢呕吐,这种情况称为恶阻,此时可在原方基础上再加川芎、当归、白芍。如果妇人身体肥胖、肤色白皙,多因痰气郁结,出现白浊、带下等病症,也可以用四七汤送服青州白丸子。

镇心丹 妙香散

惊实镇心朱齿血,惊虚妙香木麝香,山药茯神参芪草,朱砂桔梗远苓菖。

【注释】因心气实证而导致受惊的患者,适宜使用镇心丹。镇心丹的制法是将朱砂、龙齿研成粉末,二者用量相等,再用猪心血制成芡实大小的药丸。每次服用三丸,用麦冬汤送服。因心气虚证而导致受惊的患者,适宜使用妙香散并加入菖蒲。妙香散加菖蒲后的药物组成包括木香、麝香、山药、茯神、人参、黄芪、炙甘草、朱砂、桔梗、远志、茯苓以及石菖蒲。

遗精总括

没有做梦却发生遗精现象,这是由于心肾虚弱。在做梦之后才出现遗精,表明体内相火过旺。过度纵欲会导致精液易于滑泄,人体清气下陷也会引发此类状况。长期没有性生活的人,精液充盈会出现溢泻,而长期饮用醇酒、食用厚味食物,也会因体内火热强盛而损伤身体,致使遗精。

【注释】没有做梦却出现遗精的情况,即并非因内心有所感而自行遗精,这是心肾虚弱,不能固摄所致。做梦之后才遗精,即因内心有所感,相火煽动从而迫使精液外泄,这是君火与相火过旺,导致不能固摄。另外,纵欲过度的人,日常习惯出现精液滑泄;清气不足,气陷不能固摄;长期独居、没有性生活的人,精液过盛而溢出;常饮酒且饮食肥厚味重,导致火邪强盛而不能固摄,这些情况都会引发遗精病症。

龙骨远志丸 坎离既济汤 封髓丹

心肾虚弱朱远志,龙骨神苓菖蒲参,久旷火旺地知柏,胃虚柏草缩砂仁。

【注释】龙骨远志丸,用于治疗心肾虚弱,出现无梦遗精症状的患者。其药物组成包括龙骨、朱砂、远志、茯神、茯苓、石菖蒲和人参。坎离既济汤,主治做梦后遗精,体内火邪强盛且长期独居的人群。该方由生地、黄柏、知母组成。若患者脾胃虚弱,进食量少且大便稀软,那么就不适合使用生地、知母、黄柏,因为担心这些药物苦寒的特性会损伤脾胃,所以此时适宜用封髓丹,其药物组成是黄柏、甘草、缩砂仁。

补精丸

精出不止阳不痿,强中过补过淫成,久出血痛形羸死,或发消渴或发痈,阳盛坎离加龙骨,实热解毒大黄攻,调补骨脂韭山药,磁石苁蓉参鹿茸。

【注释】精液自行流出不能停止,阴茎坚挺不能痿软,这种病症称为“强中”。此病多因过量服用房术类补药,或贪图淫欲、房事过度所致。若不及时治疗,日久则精液耗竭,阳强之势不得缓解,进而迫血妄行导致出血,疼痛不止,最终形体消瘦衰竭而死。即使暂时不危及生命,也必然会引发消渴病或痈疽等重大病症。对于阳盛阴虚者,适宜用大坎离既济汤加生龙骨,以清热养阴、补益精气;对于形体壮实、里热亢盛者,适宜用黄连解毒汤加大黄,先攻逐体内实热;待病后热邪消退,调理时宜用补精丸,其药物组成包括补骨脂、韭子、山药、磁石、肉苁蓉、人参、鹿茸。

浊带总括

浊病的特点是从精窍排出秽物,而排尿正常。排出的秽物如同脓液,阴部内侧伴有疼痛。如果秽物颜色发红,多因体内有热,精液枯竭而来不及转化;若颜色发白,则多由寒湿或湿热导致败精形成。

【注释】秽物颜色发红大多是因为体内有热,但也存在浊带症状持续较长时间,致使精竭阳虚,精液来不及转化为白色,从而发红,这种情况属于寒证。秽物颜色发白大多是因为寒,但也有因败精在湿热环境中腐化,变白而属于热证的情况。所以,不能一概而论地依据颜色赤白来判断寒热。

清心莲子饮 萆薢分清饮 珍珠粉丸

浊热清心莲子饮,寒萆菖乌益草苓,湿热珍珠炒姜柏,滑黛神曲椿蛤同。

【注释】赤浊(尿液或分泌物呈现赤色浑浊)、带下(女性阴道流出的异常分泌物)等病症,如果属于热证,适宜使用清心莲子饮,该方在“淋证”相关内容中有记载。白浊(尿液或分泌物呈现白色浑浊)、带下等病症,若属于寒证,适宜使用萆薢分清饮,其药物组成是萆薢、菖蒲、乌药、益智仁、甘草、茯苓。赤白浊(赤浊与白浊症状兼而有之)、带下等病症,若属于湿热证,适宜使用珍珠粉丸,其药物组成是炒黑姜、炒黄柏、滑石、青黛、炒神曲、炒椿皮、蛤粉。

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